真性vs假性坐骨神經痛!?症狀相似,處理卻大不同

何謂「坐骨神經痛」?

「坐骨神經痛」其實只是個描述症狀的名詞,用來表示腰背或臀部的疼痛延伸至下肢,並不是正式的專業診斷用詞,不過長期以來也積非成是,成為醫師們對腰腿疼痛最廣泛使用的初步診斷之一。

什麼是「真性」與「假性」坐骨神經痛?Screen Shot 2015-02-20 at 11.51.37 am

坐骨神經由腰椎第四節至薦椎第三節神經根組成,經臀部延伸至大腿後側,再分支到小腿外側與後側。
「假性」坐骨神經痛則是由任何非神經的結構引起,產生類似坐骨神經的症狀。「真性」坐骨神經痛乃是坐骨神經受到周邊組織﹝如:腰部椎間盤﹞壓迫而產生。

 

 

 

真性與假性坐骨神經痛哪個較常見?

許多病人拿著X光報告及醫生診斷,言之鑿鑿地說明自己得了坐骨神經痛,來物理治療診所希望能找到開刀以外的解決方法。事實上,絕大多數腰腿痛的患者得的是「假性」坐骨神經痛,也能經物理治療達到顯著改善。而屬於「真性」坐骨神經痛的病患只占不到一成。

如何分辨真性與假性坐骨神經痛?

Screen Shot 2015-02-20 at 11.52.40 am儘管受過完整教育,多數醫療人員不會分辨兩者。往往僅憑影像報告來判斷,造成許多錯誤的診斷與治療。

真性坐骨神經痛的病患做「直抬腿」的神經檢查時,兩腿會有非常明顯的差異。假性坐骨神經痛則無明顯差異,且沿著腿給予牽拉並嘗試抬高腿時,直抬腿角度會立刻進步。

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在此舉兩個案例幫助讀者進一步了解

病例一:

七十三歲的先生遠從Kempsy (布里斯本南邊約500公里的小城)飛來求診於筆者。他拍過斷層掃描,被醫師診斷為坐骨神經痛,在家鄉治療過腰椎數次但無改善,醫生建議開刀。據病患描述,晨起時感覺特別疼痛及僵硬,但走路活動之後會舒緩一些,蹲下或彎腰撿東西時會加重疼痛。筆者為他做神經檢測,左右兩腿並沒有顯著差異,斷定這位病患是所謂的「假性坐骨神經痛」,並非因為神經受壓迫所致。這類狀況大多是因為髖關節太過僵硬或是腰椎不穩定所造成,針對髖關節的「根源點」治療一次後,翌日患者早起症狀已大幅改善,日常動作也更為輕鬆流暢,治療三天後很高興的回家鄉去,醫生很訝異他的症狀能改善如此迅速!這樣的病例筆者幾乎每天都會遇到,也都能有迅速良好的療效。

病例二:

三十五歲的先生,腰痛擴及雙腳已持續兩個月,走路困難,無法做出抬腳的動作,此外右腳還會麻痺無力,經神經檢測發現右腳直抬腿不到30度就劇痛,左腳則有70度。此病症即是因坐骨神經受壓迫所導致,這類患者大多無法做到抬腿的動作,走路必須小碎步。筆者確診為真性坐骨神經痛,以貼紮方式防止神經繼續受到不當外力影響,控制病情,並且迅速轉介專科醫師,後來確定需要微創手術,術後一週已恢復正常工作。這樣的病例筆者一個月大概只會遇到一次,很多時後必須儘快轉診給專科醫師。

結論

請注意,診斷不能僅靠影像檢查,許多病患照X光或掃描,發現神經有壓迫,被醫師建議開刀,卻能靠治療「根源點」得到迅速明顯的療效。僅有少數坐骨神經痛是真正因為神經受壓迫而導致的,若疼痛的主因並非神經受壓,手術只會更讓病情惡化。所以若有類似症狀請務必由熟悉「根源點療法」的專業物理治療師確定是真性或假性坐骨神經痛,才能對症下藥,事半功倍。

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蔣正德專科物理治療師

  • 昆士蘭大學肌骨物理治療碩士
  • 具根源點治療法
  • Mulligan徒手治療
  • Trigenics操作三項專業認證

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