五十肩之肩部肌腱炎

Acute Shoulder Pain - Pain Free Physiotherapy

蔣正德 (Rick Chiang)

脊骨專科物理治療師

五十肩眾多種類之中,肌腱炎應屬最常見的病例,其中又以棘上肌(位於肩胛骨略為上方)的肩部肌腱發炎最為常見。這主要是因為此肌腱須先穿過肩胛骨上一個狹小的縫隙才連接到手臂。跟常聽見的腕隧道症或脊神經壓迫一樣,凡是神經或肌腱經過狹小的縫隙時都容易受到擠壓而產生症狀。患者手臂舉高時因牽扯到此肌腱而令肩膀萬分疼痛,造成日常生活許多不便。造成肩肌腱炎的原因可歸納為以下幾點:

肩關節異常退化:隨著關節退化與骨刺增長,原本以狹小的縫隙變的更小;而發炎會使肌腱變肥大或鈣化,使肌腱在狹小縫隙內受到擠壓的機會增加。

肌腱血液供給不足:棘上肌肌腱本身血液供應就屬較差,如果增加其壓力(例如側睡)更會阻斷血液供給。

從事手臂抬高的工作:長時間或反覆手臂抬高的姿勢容易使棘上肌肌腱受擠壓而致發炎疼痛。

肩部肌腱炎的病程長短不均,從數日到數月都有。在發病初期立即就醫治癒率都較高,而愈晚就醫則愈容易演變為慢性長期疾病,甚至導致肌腱斷裂而須動手術。治療首先應減少手臂負擔,曬衣服選用低於肩膀高度的曬衣架或用曬竿幫忙;外出購物使用拉動式的購物車,代替用雙手提物的習慣;避免長時間、持續性的工作,將工作分數段時間完成,給身體適時的休息。睡眠時可嘗試半坐臥,並以枕頭支撐手臂重量。疼痛難忍時除就醫外應用三角巾懸掛手臂,減少肩肌腱負擔。

消炎止痛藥與類固醇注射或許能改善疼痛,然而適當的運動則是避免組織粘黏僵硬以及促進修復的不二法門。由於發炎組織必須避免過度刺激,運動應以「不痛」為原則,分為主動與被動運動。主動運動最初可以做鐘擺運動,健側手扶桌子,患側手懸空並在不痛範圍內如鐘擺般擺動,隨疼痛改善而逐漸增加角度。再者由於疼痛會使某些肌肉過緊,某些肌肉過鬆,破壞正常肩肌群使用方式,可以經物理治療師指導做調整運動。而被動運動則是由治療師用徒手治療放鬆筋骨,使關節復位,再輔以紮貼減輕肌腱壓力和電療加速組織復原。

治療任何筋骨病痛不該僅僅倚賴被動的按摩或藥物治療,患者務必要在日常生活中主動配合保持正確的姿勢與勤做保健運動,才能早日根治病因。康復物理治療中心本著「根治病因」的理念,在執行整脊、推拿、針灸、紮貼、電療等被動治療的同時,也務求教導病患正確的健康觀念與主動自我治療,期盼用最短的時間解除疼痛、根治病因。歡迎讀者踴躍詢問比較,也希望我們的經營理念能得到您的支持與肯定。

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